医療関係者の方へ

1. 患者様の診療・ご相談

患者様の診療を行い、ご紹介を検討ください。当院の外来診察予定はこちらです。

2. 貴院から当院へ依頼書をFAX

患者様を紹介される場合は、当院へ下記の各様式に必要事項を記入の上、「新潟臨港病院 地域連携センター（025-275-2208）」へFAXください。

資料のダウンロード

• 診療予約申込書（様式1）（336KB）
• 検査問診票（様式2）（270KB）
  • 「様式2」は「様式1」を併せてお送り下さい。
• 入院依頼書（様式3）（198KB）
  • 「様式3」は緊急性のない入院のご相談（教育入院、検査目的入院など）の際にご利用下さい。

• 緊急受診、入院のご相談は電話にて承ります。

3. 新潟臨港病院から貴院へ予約受付の返信（FAX）

当院より予約受付の返信（予約票発行）を致します。

当センター受付時間外に届いたFAXにつきましては、翌診察日に処理致します。

4. 貴院から患者様へ予約票と紹介状の交付

患者様へ当院宛の紹介状と当院予約票をお渡し下さい。

5. 患者様が新潟臨港病院を受診

患者様が当院を受診されます。

6. 新潟臨港病院から貴院へ受診報告

当院より患者様の受診報告を致します。

7. フォローアップご依頼（逆紹介）

検査や急性期の治療が終わった方や、症状が落ち着いた方の診察や投薬をお願いいたします。

1. 患者様への検査のご案内

まずは、患者様へ当院で行う睡眠時無呼吸症候群検査（PSG）入院のご説明をお願いします。

下記のPDF「睡眠時無呼吸症候群検査入院のご案内」を患者様に読んでいただき、検査内容や検査・入院費用などの確認、同意をいただきます。

2. 電話での検査予約

患者様が検査に同意された後、「新潟臨港病院 地域連携センター（025-275-2239）」へお電話下さい。係が必要事項を確認し、検査予定日を決定いたします。

3. 依頼書をFAX

電話での検査予約後、下記の「睡眠時無呼吸検査 入院専用 依頼書（様式4）」をご記入いただき、「新潟臨港病院 地域連携センター（025-275-2208）」へFAXください。

4. 当院より患者様へ検査・入院のご案内

貴院様より「睡眠時無呼吸検査入院依頼書」のFAXが届き次第、当院から患者様へ直接、検査予定の確認のご連絡をし、入院のご案内をします。

• お電話での予約後、「睡眠時無呼吸検査 入院依頼書」のFAXが届かない場合は貴院様へ確認のご連絡をさせて頂きます。