こう門外科

痔核（いぼ痔）の治療法

内痔核の治療法

保存的治療

内痔核治療の基本は、この保存的治療です。通常、出血はするが脱出のないI度の内痔核に適応とされます。食生活や排便習慣などの生活改善療法を主体にして、補助的に薬物療法で対応します。

注射療法

痔核に硬化剤（フェノールアーモンド油）を直接注射して硬化･縮小させます。保存的治療を続けても出血を繰り返す場合に効果的です。無麻酔で外来治療できますが、その効果は一年程度です。

ゴム輪結紮療法

痔核の根元をゴム輪で縛り、徐々に締め付けて脱落させます。軽度から中等度の脱出する内痔核に効果的です。無麻酔で外来治療できますが、痔核の大きさやできた場所によっては処置できない場合があります。

結紮切除術（守谷・松田式手術）

痔核に血液を送る血管をしばり（結紮）痔核を切除する方法です。切除した後、肛門の内側の傷は縫ってしまいます。この術式はすべての痔核に対応でき、日本では最も一般的な手術法です。

ALTA療法（ジオン：四段階注射法による硬化療法）

特殊な注射液を痔核に注入して硬化･退縮させ、痔核の脱出や出血を消失させます。これまで結紮切除術でしか治せなかったような重度の内痔核にも効果があります。しかしながら、手術に比べ再発率がやや高く、この治療ができる医師は決められた講習会を受けて技術を習得した医師に限定されています。

• ALTA療法については広報誌 No.12もご覧下さい。

外痔核の治療法

外痔核は何も治療しなくても自然に治る病気です

血栓ができた場合、初期のものであれば保存的治療をします。血栓が大きい場合や痛みが我慢できない場合には血栓を取り除く手術を外来で行う場合もあります。

裂肛（切れ痔）の治療法

基本的な治療は、原因となる便秘や下痢を防ぎ傷を治す保存的治療です。慢性化して肛門が狭くなった場合には手術が必要になります。

実際に手術を必要とするのは裂肛の患者さんの1割程度です。

保存的治療

食生活や排便習慣などの生活改善療法を主体にして、補助的に薬物療法で対応します。

用手肛門拡張術

おしりの麻酔をして緊張している肛門括約筋を指で広げる方法です。肛門狭窄が軽い場合に外来で施行されます。

内括約筋側方皮下切開術（LSIS法）

肛門の皮膚からメスを入れ、狭くなった内肛門括約筋を浅く切開します。これにより筋肉の緊張がとれ肛門が広がります。軽い肛門狭窄に効果的です。

皮膚弁移動術

裂肛部分とポリープや見張りイボを切除し、同時に内括約筋の一部を切開し肛門を広げます。切除した部分には肛門の外側の皮膚の一部を移動して縫い合わせます。肛門狭窄が強い場合に有効です。

痔瘻の治療法

肛門周囲膿瘍の段階では、外来で腫れている部分を切開し膿を出します。これで一時的に症状は治まりますが、大半のケースでは瘻管が残り痔瘻になります。痔瘻の患者さんの約8割が根治手術を必要とします。場合によっては、肛門周囲膿瘍の段階で痔瘻の根治手術を行います。

切開開放術

瘻管を入り口から出口まで切開して、そのまま開放する手術です。痔瘻が皮膚の浅いところにある場合（皮下痔瘻）や単純痔瘻（低位筋間痔瘻）で瘻管が後方にある場合に行います。括約筋を少し切ることになりますが機能的には問題なく、再発がほとんどありません。

ミニマルシートン術

前・側方の単純痔瘻（低位筋間痔瘻）に対して施行される手術です。くりぬき法とシートン法の長所を合わせた手術法で、術後肛門機能が可及的に温存され、再発も少ない方法です。

シートン法

複雑な深部痔瘻（坐骨直腸窩痔瘻、骨盤直腸窩痔瘻）に対して施行される手術です。瘻管の入り口から出口までゴムひもなどを通して縛り、徐々に切開して開放する方法です。すべての痔瘻に応用可能です。この手術の特徴は瘻管の開放が進む一方でその傷が修復するので、後遺症や再発がほとんどないということです。当科では、手術前日にMRI検査を行い痔瘻の形態を明らかにした後、シートン法を応用した侵襲の小さい手術（MRI navigating seton手術）を導入しております。

まずは「かかりつけ医」にご相談ください

便失禁外来は、かかりつけの先生から当院の地域連携センターを通して初診予約をしていただく、紹介予約制の外来です。

誠に申し訳ございませんが、患者さんからの初診予約申し込みは受け付けておりません。予約についても「かかりつけ医」にてご相談ください。

なお、便失禁外来あての紹介状をお持ちであっても、予約なしにおいでになった場合は、診察や検査について別の日の予約をお取りし、改めておいでいただくこととなります。

「かかりつけ医」の無い方（紹介状をお持ちになれない方）

特に「かかりつけ医」がいない方の場合は、平日の8:30～11:00の間に来院され、受付にて外来看護師にご相談ください。その後、以下の1・2いずれかの対応となります。

1. 一旦、そのまま一般外科に受診いただく
   • 予約外となりますので、診察までの待ち時間についてあらかじめご了承ください。
   • 「便失禁外来」としての診察や検査は後日改めて行います。
2. 翌日以降の「便失禁外来」の予約をお取りし、改めておいでいただく

お詫びとお知らせ

便失禁外来は、治療の有用性から以下の項目について自ら行うことが可能な方に対象を限らせていただきますので何とぞご了承ください。

• 自分で歩いて外来に通うことができる方
• 自分で正確に排便日誌を記録できる方
• 自分で薬の管理を行うことができる方

予約～受診前まで

1. 「かかりつけ医」から当院地域連携センターへFAXで診療予約の申込をいただきます。
2. 当院地域連携センターから「予約票」と「受診前問診票①～③」をFAXで返信します。
3. 「かかりつけ医」より紹介状（診療情報提供書）・予約票・問診票①～③をお受け取りください。
4. 受診当日までに問診票①～③をご自身で記載してください。
5. 当日は予約票記載の内容をお確かめのうえ、記載した問診票①～③を必ずお持ちになって来院してください。また、紹介状・保険証類・おくすり手帳もお忘れなくお持ちください。
6. 来院されたらエントランスロビーの記載台で「診療申込書」に記載し、紹介状・問診用紙などとともに受付①へお持ちください。
   そのほか、受診の手順はこちらをご覧ください。

外来診察

あらかじめ記載・持参いただいた問診票を確認のうえ、担当医師が診察いたします。

検査・指導・治療

問診・診察の結果、症状と必要に応じて、以下のような検査や治療・指導をお受けいただきます。
内容によっては、検査や治療・指導は後日改めて行うこととなります。

• 直腸肛門機能検査（肛門内圧検査、直腸感覚検査）
• 肛門超音波検査
• 生活指導（食生活・排便習慣）
• 薬物療法
• 肛門括約筋収縮訓練（便失禁に対するバイオフィードバック療法）
• アナルプラグ
• 逆行性洗腸法
• 手術（直腸脱根治術など、仙骨神経刺激療法）

詳しくは「専門的検査」「専門的治療」をご覧ください。